在消化系统疾病的检查方法中，内镜检查是最重要的手段之一，包括胃镜、肠镜、无痛内镜等。 那么，这些检查都适合哪些人群？哪些人群又不适合去做？检查之前和之后有什么注意事项吗？今天，北京中康时代康复医院无痛胃肠镜中心专家和大家介绍一下。

一、胃镜

胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。

（一）适应证

1.存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。

2.已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。

3.消化道出血，病因及部位不明者。

4.影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。

5.上消化道异物者。

6.需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术（ESD）等。

7.胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8.存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。

2.相对禁忌证：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。

（三）检查前准备 

1.长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。

2.检查前一天22:00起开始禁食、禁水至次日检查时。

3.高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

4.糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

5.吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作。同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。

6.需要行胃镜下治疗者检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能。

7.年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。

（四）检查后注意事项

1.由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。

2.检查后1-2日应避免刺激性饮食。

3.若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。

并发症：主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生概率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。

二、结肠镜

结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。

（一）适应证

1.原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性大便潜血阳性。

2.存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。

3.钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。

4.炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。

5.结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。

（二）禁忌证

除胃镜检查的禁忌证外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。

（三）检查前准备

1.检查前2天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食（可以饮水）。肠镜前需完善的检查同胃镜。

2.肠道准备：由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。

 肠道准备合格与否对比图 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。另外可以根据大便性状来判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。 对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。

（四）检查后

1.检查后出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，这与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。

2.腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。

(五）并发症和风险

主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。

三、无痛内镜

无痛胃肠镜，就可以做到无任何不适感，睡几分钟检查就做完了。

目前无痛胃镜主要使用的药物是丙泊酚，通过静脉注入，全身麻醉，病人主观感觉就像打了个小盹一样。

注意

但这也不是所有人都可以接受。

首先，硬件需要具备心电图和脉搏氧饱和度监测的条件，旁边备好必要的抢救复苏设备。

第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血压，所以呼吸睡眠暂停综合症、癫痫病史、血压＞190/120mmHg、16岁以下和70岁以上病人、频发室性早搏、活动性上消化道出血和休克病人最好不要做无痛胃镜，心肺功能不佳、肝功能差、低血压的病人也要权衡利弊再作决定。

检查后

1.做完胃镜后，医生会告诉你2小时以后才能吃东西喝水，这是因为咽喉部麻醉需要1-2小时左右才会失效，在这期间吃东西喝水，很容易误入气管。

2.有的人觉得到医院走了一遭，回家要洗个热水澡干净一下。其实如果内镜治疗的创面比较大的话，虽然术中止血完全了，但是创面完全愈合需要时间，热水澡有可能导致血管扩张而再次出血，虽然只是极少数，这也是有这个风险的。所以术后几天最好不要洗热水澡、蒸桑拿、泡温泉。

至于患者是否该做内镜检查？是否能做内镜检查？做何种检查？需要根据患者的具体情况，由专科医生判断。做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量，您都看明白了吧！

专家介绍

程凤岐

副主任医师 / 教授，原301医院内镜中心主任

毕业于北京军医学院。历任中国人民解放军总医院（301医院）消化科住院医师、主治医师、副主任医师、综合内科主任、消化内镜中心主任、消化师干病房主任。

从事消化及消化内镜专业工作50余年（至今），始终在消化临床及消化内镜一线工作。亲自操作内镜诊断及镜下治疗，手把手带教各级医生数百名。多次评为优秀教师、优秀共产党员，荣立三等功一次。

北京胃肠镜医院、海淀胃肠镜医院

北京中康时代康复医院无痛胃肠镜中心集内镜胃肠检查治疗为一体，帮您解决胃肠问题，位于五棵松北京301医院旁边，是北京海淀胃肠镜医院之一。

北京中康时代康复医院无痛胃肠镜中心（消化内科），引进奥林巴斯高清胃肠镜检查系统，设备先进，包括电子胃镜、电子结肠镜、染色内镜（NBI/染色剂）、放大内镜及C13呼气试验检测系统。目前可开展常规普通及无痛胃肠镜检查及治疗、息肉切除、急诊内镜下止血和C13呼气检测筛查幽门螺旋杆菌等。内镜能清晰地观察整个肠道内壁，病变高发部位光电复合染色检查，准确发现微小病变。无需排队等待，快速安排检查，由原中国人民解放军总医院（301医院）等消化内镜专家亲自操作，致力于胃肠道早癌的精细筛查。北京中康时代康复医院消化内科对消化类疾病的诊断、治疗、护理更加专业化、规范化、精细化，全心全意为患者提供更精准、更舒适、更优越的医疗服务。

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