妇女在绝经期前后，往往会出现一系列诸如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状，这被称为绝经期前后诸证，又称经断前后诸证。

在这一特殊时期，脏腑生理功能逐渐衰退，通常首先表现为脾气虚弱，脾虚导致运化无力，精不足则肾失滋养，多为肾阴虚。阴虚会引发一系列问题，如阴虚则水不涵木，导致肝阳上亢，从而出现头晕、头痛；阴虚不能制心火，会引起心悸惊恐；阴虚生内热，所以会有烦躁、发热、汗出等症状。随着时间的推移，肝血虚而气偏盛则会导致肝郁，使人烦躁易怒。这种恶性循环最终导致月经紊乱，而采用常规的补肾阴平肝阳的方法，往往见效较慢。

何玉梅主任在临床实践中，常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗妇女绝经期前后诸证。她认为，张仲景本意是合方使用从而产生了本方，其作用以肝胆为主，同时又涉及少阴、太阳、太阴、阳明。何玉梅主任指出，柴胡加龙骨牡蛎汤是由张仲景的小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤等多方合成化裁而来，具有理肝、健脾、化饮、调阴阳、调胆胃、助升降、和肝胆、镇惊止悸等功效。而且，柴胡加龙骨牡蛎汤包含了桂枝加龙骨牡蛎汤之意，桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中主治男子失精和女子梦交，可见柴胡加龙骨牡蛎汤既可调肝理脾又可调和阴阳，在治疗生殖系统疾病方面效果良好。

医案：王某，女，52 岁，于 2023 年 3 月 17 日初诊。患者近年来时有烘热、汗出、心烦易怒、胸闷、胃脘胀闷、浑身不适、乏力、手足肿胀，脉弦，舌质偏红苔腻等症状，闭经 1 年余，且有 10 年高血压病史。
诊断为（肝旺脾弱、阴阳失和型）绝经期前后诸证。
治则为疏肝健脾、调和阴阳。

所用方药为：醋柴胡 12g，炒黄芩 9g，半夏 12g，党参 25g，龙骨 20g（打碎），牡蛎 20g（打碎），茯苓 15g，桂枝 12g，大黄 5g，炒干姜 3g，黄连 6g，麦冬 12g，五味子 12g，葛根 30g，全栝楼 20g，炙甘草 12g，大枣 12 枚，生姜 3 片，水煎服每日 1 服。

3 月 21 日复诊：服上方 3 服，胃脘胀闷、烘热、心烦易怒等症状好转，继续服用 20 余剂后诸症消除。

妇女一生分为青春期、中年期、暮年期三个阶段，青春期的病理重点在肾，中年期的病理重点在肝，暮年期的病理重点在脾。更年期综合征患者多处于中年或暮年时期，因此在治疗上应着重调节肝脾。人在中、暮年时期，由于人事环境复杂，多有肝气郁结、肝阳亢旺的情况。肝木为病常累及脾土，最终导致肝旺脾弱，阴阳失和。所以，调肝脾、和阴阳是治疗本病的关键大法。临床表现常见月经紊乱，精神抑郁，两胁胀痛，头晕目眩，性情烦躁，烘热，自汗出，浑身不适，而有些医家往往采用补肾的方法治疗。何玉梅主任认为，足厥阴肝经环阴器，抵小腹，病入厥阴，肝失条达，气机不利，往往阴阳失调产生虚实夹杂、肝脾失调、阴阳失和之症，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗常常能取得良好效果。柴胡加龙骨牡蛎汤中参、苓、桂、姜、枣可补脾益气血，后天充足则肾亦强盛，肾强则肝不亢，同时配合龙牡、柴胡、黄芩、半夏，调肝而不克脾，从而使脏腑气血协调，这正是遵循“绝经后重在脾”之意而治本。

何玉梅主任

何玉梅主任温馨提醒，上述处方仅供参考，中医治疗疾病需要一人一方，因为每个人的情况不同，处方也会有所差别。